Elderly-onset rheumatoid arthritis receives less aggressive therapies than young-onset rheumatoid arthritis in an Argentinian cohort.

OBJECTIVES: When rheumatoid arthritis (RA) starts after the age of 60 it is called elderly-onset rheumatoid arthritis (EORA) and when it starts earlier, young-onset rheumatoid arthritis. (YORA). There are few Latin American studies that compared both groups. The objective of the study was to evaluate differences in the clinical characteristics, evolution and treatment among patients with RA with onset before or after 60 years of age. MATERIALS AND METHODS: Observational study of patients with RA attended consecutively in four centers in Argentina. Sociodemographic data, comorbidities, clinical manifestations at diagnosis, presence of rheumatoid factor and/or anti-CCP (cyclic citrullinated peptide) and treatments received were collected. At the last visit, swollen and tender joints, assessment of disease activity by the patient and physician, the presence of radiographic erosions, and functional status using the HAQ-DI were recorded. RESULTS: 51 patients from each group were analyzed. The EORA group had a significantly higher proportion of smokers (58.8% vs. 35.3%, p = 0.029), cardiovascular history (54.9% vs. 21.6%, p = 0.001), abrupt onset (49% vs. 29.4%, p = 0.034) or with symptoms similar to PMR (19.6% vs. 0%, p = 0.001). Lower methotrexate doses were used in the EORA group: 19 mg (15-25) vs. 21.9 mg (20-25) (p = 0.0036) and more frequently did not receive bDMARDs or tsDMARDs. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The benefits of intensive treatment in patients with RA have been described. In this study, the use of DMARDs in the EORA group was less intensive, suggesting that advanced age constitutes a barrier in the therapeutic choice.

Consecuencias de la artritis reumatoide en la articulación temporomandibular y su manejo odontológico / Consequences of rheumatoid arthritis in the temporomandibular joint and its dental management

Introducción: la artritis reumatoide es parte del grupo de las enfermedades autoinmunes con incidencia considerable sobre la población. Se caracteriza por la afección de las articulaciones del cuerpo que la padece; en mayor frecuencia se encuentra afectada la articulación temporomandibular por el complejo articular que ésta presenta; entre los signos y síntomas que comúnmente podemos encontrar en pacientes con este tipo de enfermedad son los chasquidos o ruidos articulares, dolor orofacial, pérdida o imposibilidad del movimiento de la mandíbula y cambios anatómicos localizados en el área de la articulación temporomandibular. Objetivo: describir las consecuencias que desencadena la artritis reumatoide sobre la articulación temporomandibular y cómo es para el odontólogo el manejo de estos pacientes en consulta, evaluar los tratamientos para cada caso sobre un correcto diagnóstico. Material y métodos: se realizó una revisión bibliográfica de artículos recientes sobre el tema, utilizando buscadores como SciELO, Elsevier y PubMed, siendo 30 las fuentes seleccionadas con idiomas en inglés y español. Resultados: esta enfermedad autoinmune se caracteriza por afectar múltiples articulaciones del cuerpo humano simétrica y bilateralmente incluyendo la articulación temporomandibular (ATM), lo cual conlleva al riesgo de desarrollar trastornos temporomandibulares (TTM). Es importante conocer los métodos para realizar un correcto diagnóstico oportuno de la ATM del paciente con artritis reumatoide (AR) con la finalidad de ofrecer un tratamiento conservador. Conclusión: los trastornos temporomandibulares desencadenantes de la artritis reumatoide son afecciones que se deben considerar para el buen manejo del paciente con este padecimiento, comprender y respaldar un diagnóstico clínico es de vital importancia para dar al paciente un tratamiento adecuado dependiendo el grado de complejidad en la que cada individuo se encuentra; conocer el manejo adecuado y encaminar al paciente a una mejor calidad de vida es clave en la consulta odontológica del día a día (AU)

Introduction: rheumatoid arthritis is part of the group of autoimmune diseases with considerable incidence in the population. It is characterized by the affection of the joints of the body that suffers from it; most frequently the temporomandibular joint is affected due to the articular complex that it presents; among the signs and symptoms that we can commonly find in patients with this type of disease are joint clicks or noises, orofacial pain, loss or impossibility of jaw movement and anatomical changes located in the temporomandibular joint area. Objective: to describe the consequences that rheumatoid arthritis triggers on the temporomandibular joint and how it is for the dentist to manage these patients in consultation, to evaluate the treatments for each case on a correct diagnosis. Material and methods: a bibliographic review of recent articles on the subject was carried out, using search engines such as SciELO, Elsevier and PubMed, with 30 sources selected in English and Spanish. Results: this autoimmune disease is characterized by affecting multiple joints of the human body symmetrical and bilaterally including the TMJ which leads to the risk of developing TMD. It is important to know the methods to make a correct diagnosis of the TMJ of the patient with RA in order to offer a conservative treatment. Conclusions: the temporomandibular disorders that trigger rheumatoid arthritis are conditions that should be considered for the proper management of the patient with this condition, understanding and supporting a clinical diagnosis is of vital importance to give the patient an adequate treatment depending on the degree of complexity in which each individual is; knowing the proper management and directing the patient to a better quality of life is key in the day-to-day dental practice (AU)

Tasa de publicaciones de trabajos presentados sobre artritis reumatoidea en congresos de Reumatología / Publication rates of papers on rheumatoid arthritis submitted to Congresses of Rheumatology

Resumen Introducción: se publica una minoría de todos los trabajos presentados en los Congresos Argentinos de Reumatología (CAR). Objetivos: analizar los temas de estudio (TDE) de los trabajos sobre artritis reumatoidea (AR) presentados en los CAR y su tasa de publicación. Materiales y métodos: se analizaron todos los resúmenes sobre AR, como motivo primario de estudio, presentados en los CAR entre 2008 y 2017. Se agruparon según TDE, y se determinaron los TDE repetidos definidos como, al menos, dos estudios similares presentados sobre el mismo tema. Se determinó la tasa de publicación, el número de estudios similares por TDE, el número de centros participantes y el número de pacientes estudiados. Resultados: sobre 346 trabajos presentados, 51 (14,7%) fueron publicados. Se publicaron 14 (11,9%) de los 118 estudios sobre TDE repetidos versus 37 (16,2%) del resto de los TDE (p=0,4). Los trabajos sobre TDE repetidos no incluyeron más pacientes ni involucraron a un número mayor de centros. Se encontraron 13 TDE repetidos con al menos tres estudios similares y ningún estudio publicado. Conclusiones: solo una minoría de los trabajos sobre AR se publicó. Un tercio de los trabajos presentados en los CAR correspondió a TDE repetidos, que no mejoraron la tasa de publicación.

Abstract Introduction: only a few articles submitted to the Argentine Congress of Rheumatology (ACOR) are published. Objectives: to analyse the topics of study (TOS) and the publication rate of articles on rheumatoid arthritis (RA) submitted to the ACOR. Materials and methods: every abstract submitted to the ACOR between 2008 and 2017, whose primary research subject was RA, was analyzed and sorted according to TOS. Repeated TOS, defined as at least two similar studies on the same topic, were identified. The publication rate and the number of similar studies according to TOS, participating centers, and patients were determined. Results: out of 346 articles submitted, 51 (14.7%) were published. Fourteen (11.9%) of the 118 studies on repeated TOS were published vs. 37 (16.2%) of the rest of the TOS (p: 0.4). The articles on repeated TOS neither included more patients nor involved a higher number of centers. Thirteen repeated TOS with at least three similar studies, but no published articles were identified. Conclusions: only a few articles on RA were published. One third of the studies submitted to the ACOR are repeated TOS, a fact that does not improve the publication rate.

Ansiedad, depresión y vulnerabilidad al estrés en personas con diagnóstico de artritis reumatoidea: un estudio exploratorio del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción / Anxiety, depression, and vulnerability to stress in people diagnosed with rheumatoid arthritis: An exploratory study at the Hospital de Clínicas of the Universidad Nacional de Asunción

Antecedentes: Estudios observacionales han descrito una alta prevalencia de depresión y ansiedad en la artritis reumatoidea: los trastornos depresivos mayores se detectan en el 17 % de los pacientes con la patología, y la inflamación local y sistémica desempeña un papel importante en la ansiedad y la depresión. Objetivos: El objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de ansiedad, depresión y vulnerabilidad al estrés en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea. Materiales y métodos: Este fue un estudio observacional, descriptivo de asociación cruzada y temporalmente prospectivo. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a personas adultas con diagnóstico de artritis reumatoide que consultaron en el Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, entre agosto y octubre del 2022. Para el diagnóstico psiquiátrico se utilizaron los siguientes instrumentos: Escala de Ansiedad Generalizada (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-2) y Escala de Vulnerabilidad al Estrés de Smith y Miller. Resultados: Se incluyó a 36 pacientes, todas mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 77 años. El 27,8 % tenía depresión, según los puntos de corte del PHQ-2. El 22,2 % presentaba ansiedad, según los puntos de corte de GAD-7. En cuanto al estrés, el 22,2 % tenía vulnerabilidad a este y el 5,6 % era seriamente vulnerable. Conclusión: Depresión, ansiedad y vulnerabilidad al estrés son comorbilidades frecuentemente observadas en pacientes con artritis reumatoidea. Se requieren de intervenciones específicas de salud mental para abordar estas cuestiones y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

Background: Observational studies have described a high prevalence of depression and anxiety in rheumatoid arthritis: major depressive disorders are detected in 17 % of patients with the pathology, and local and systemic inflammation play an important role in anxiety and depression. Objectives: The overall objective of this research was to determine the frequency of anxiety, depression, and vulnerability to stress in patients diagnosed with rheumatoid arthritis. Materials and methods: This was an observational, descriptive, temporally prospective, cross-association study. Sampling was non-probabilistic of consecutive cases. We included adults with a diagnosis of rheumatoid arthritis who consulted at the Rheumatology Department of the Hospital de Clínicas between August and October 2022. The following instruments were used for psychiatric diagnosis: Generalized Anxiety Scale (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-2) and Smith and Miller's Stress Vulnerability Scale. Results: Thirty-six patients, all women, aged between 20 and 77 years, were included in the study. The 27.8 % had depression, according to the cut-off points of the PHQ-2. Anxiety was present in 22.2 %, according to the GAD-7 cut-off points. Regarding stress, 22.2 % were vulnerable to stress and 5.6 % were seriously vulnerable. Conclusion: Depression, anxiety and vulnerability to stress are frequently observed comorbidities in patients with rheumatoid arthritis. Specific mental health interventions are required to address these issues and improve the quality of life of affected patients.

Valor pronóstico de los niveles plasmáticos de IL13 en pacientes con artritis reumatoidea y enfermedad pulmonar intersticial: estudio de cohorte prospectiva / Prognostic value of IL13 plasmatic levels in patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease: a prospective cohort study

Introducción: el objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los valores de IL13 y su pronóstico en pacientes con artritis reumatoidea (AR) y enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectiva. Se midió IL13 en suero y se dividió la cohorte en dos grupos con la mediana de IL13 como punto de corte. Se estudió el tiempo hasta una caída de la capacidad vital forzada (CVF) mayor o igual al 5% con el método de Kaplan Meier (KM) y regresión de Cox. Resultados: se incluyeron 47 pacientes. La media (DE) de tiempo de seguimiento fue de 12,7 (12,5) meses. El estimador de KM a 15 meses fue de 0,48 (IC 95% 0,13-0,76) en el grupo con valores elevados de IL13 y de 0,86 (IC 95% 0,54-0,93) en el otro grupo (p=0,037). En el análisis de Cox multivariado los valores elevados de IL13 se asociaron con una caída de la CVF mayor o igual al 5% en el seguimiento (HR 17.64 (IC 95% 1,89-164,1) p=0,012). Conclusiones: los valores elevados de IL13 se asociaron con peor evolución funcional en esta cohorte prospectiva de pacientes con AR y EPI.

Introduction: the aim of our study was to analyze the relationship between the concentrations of IL13 in serum and the prognosis of interstitial lung disease (ILD) in rheumatoid arthritis (RA) patients. Materials and methods: we conducted a prospective cohort study. We measured IL13 levels in serum. Patients were divided in two groups using the median of IL13 value as cut off point. Time to a decline of 5% or more in FVC% from basal measurement was estimated using Kaplan Meier method. Univariate and multivariate Cox models were applied. Results: we included 47 patients. The mean (SD) time of follow-up was 12.7 (12.5) months. The Kaplan Meier estimator at 15 months was 0.48 (CI 95% 0.13-0.76) in the group with higher values of IL13, and 0.86 (CI95% 0.54-0.93) in the other group (p=0.037). In the Cox multivariate analysis, the values of IL13 were significantly associated with a decline of 5% or more in FVC% in the follow-up (HR 17.64 (CI 95% 1.89-164.1) p=0.012). Conclusions: our results indicate that patients with higher values of IL13 in serum presented higher decline in FVC% during their follow-up.

Experiencia sobre el proceso de salud-enfermedad-atención en pacientes con artritis reumatoidea pertenecientes a la comunidad Wichí de Misión Chaqueña "El Algarrobal", Salta / Experience on the health-disease-care process in patients with rheumatoid arthritis belonging to the Wichí community of Mission Chaqueña "El Algarrobal", Salta

Introducción: se ha reportado que la prevalencia de artritis reumatoidea (AR) en la comunidad Wichí representa la más alta informada por el Grupo Latinoamericano para el Estudio de las Enfermedades Reumáticas en los Pueblos Originarios (GLADERPO). El objetivo de este estudio fue describir la experiencia sobre el proceso de salud-enfermedad-atención de pacientes con AR de la comunidad Wichí de Misión Chaqueña "El Algarrobal", Salta. Materiales y métodos: estudio narrativo. Diseño de corte etnográfico. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas y observaciones registradas. Se utilizaron guías de entrevistas y observación. Los aspectos incluidos fueron: concepción del proceso salud-enfermedad, percepción de la AR en la vida diaria, el acceso al sistema de salud, utilización de recursos tradicionales y de medicina tradicional. Resultados: se realizaron 10 entrevistas. Los aspectos más relevantes fueron la concepción del proceso salud-enfermedad asociado al trauma social pasado y al concepto de voluntad Wichí. Se evidenció la combinación de estrategias para mejorar el dolor (biomedicina, medicina tradicional y acompañamiento religioso). Además, se observó una relación unidireccional con el sistema de salud. Conclusiones: la AR es una enfermedad con un impacto negativo en la comunidad Wichí. Se requieren otras actividades, desde otras disciplinas, para mejorar el acceso al sistema de salud y la continuidad de los tratamientos.

Introduction: the prevalence of rheumatoid arthritis (RA) in the Wichí community has already been published, representing the highest reported by the Grupo Latinoamericano para el Estudio de las Enfermedades Reumáticas en los Pueblos Originarios (GLADERPO). The objective was to describe the experience of the health-disease-care process of patients with RA from the Wichí community of Misión Chaqueña "El Algarrobal", Salta. Materials and methods: study with ethnographic design. Semi-structured interviews and recorded observations were conducted. Interview and observation guides were used. The aspects included were: conception of the health-disease process; perception of RA in daily life, access to the health system, use of traditional resources and traditional medicine. Results: ten interviews were conducted. The most relevant aspects were the conception of the health-disease process, associated with past social trauma and the concept of "Wichí good will". The combination of strategies to improve pain (biomedicine, traditional medicine and religious accompaniment) was evidenced. In addition, a unidirectional relationship with the health system was observed. Conclusions: RA is a disease with a negative impact on the Wichí community. Other activities from other disciplines are necessary to improve access to the health system and continuity of treatment.

Tenosinovitis en artritis reumatoidea, evaluación por ultrasonido y resonancia magnética / Tenosynovitis in rheumatoid arthritis, ultrasound and magnetic resonance evaluation

La tenosinovitis es una manifestación frecuente de la artritis reumatoidea (AR), asociada a la presencia de rupturas tendinosas, discapacidad funcional y procesos erosivos de las articulaciones adyacentes. En los últimos años el manejo clínico de la AR ha sido respaldado por diferentes métodos de evaluación por imágenes, como la ultrasonografía (US) y la resonancia magnética (RM). Estas son herramientas de gran utilidad en la práctica clínica porque permiten la detección precoz de la actividad de la enfermedad y, por lo tanto, un tratamiento oportuno. Por medio de diferentes escalas de evaluación del daño articular y periarticular (como el tendinoso) es posible valorar el estado de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La presente revisión tiene como objetivo describir las escalas de evaluación de la RM y la US en la valoración de la tenosinovitis en pacientes con AR.

Tenosynovitis is a frequent manifestation of Rheumatoid Arthritis (RA), it is associated with tendon ruptures, functional disability, and erosive processes in the adjacent joints. In recent years, RA clinical management has been supported by different imaging methods such as ultrasound (US) and magnetic resonance (MR). These methods are particularly useful tools in clinical practice because they allow the early detection of disease activity and, therefore, prompt treatment. Through different evaluation scales of joint and periarticular damage (such as tendon) they also make possible to assess the state of the disease and the treatment response. The present review aims to describe the scores described for MRI and US to evaluate tenosynovitis in RA patients.

Vasculitis reumatoidea como manifestación extraarticular en dos casos / Rheumatoid vasculitis as an extra articular manifestation in two cases

La vasculitis reumatoidea es un proceso inflamatorio poco frecuente que confiere una morbilidad y mortalidad significativa en pacientes con artritis reumatoidea (AR). Presenta una incidencia de 0,7 a 5,4% de los casos de AR y hasta un 40% de mortalidad a 5 años, siendo la manifestación extraarticular de mayor gravedad1,2. Se caracteriza por el desarrollo de vasculitis necrotizante; ocurre típicamente en pacientes masculinos con AR seropositiva de larga data, nodular y erosiva, tabaquistas y, en general, tiene mal pronóstico. Se presenta una serie de casos, paciente masculino y femenino con AR y manifestaciones extraarticulares, necrosis digital y compromiso multiorgánico, interpretados como cuadros de vasculitis reumatoidea, realizando tratamiento de referencia con inmunosupresores.

Rheumatoid vasculitis is a rare inflammatory process that confers significant morbidity and mortality in patients with rheumatoid arthritis (RA); it has an incidence of 0.7 to 5.4% of RA cases and up to 40% mortality at five years, making it the most serious of all the extra-articular manifestations of RA1,2. It is characterized by the development of necrotizing vasculitis, it typically occurs in male patients with long-standing seropositive RA, erosive nodular, smokers and generally has a poor prognosis. A series of cases is presented, male and female with RA and extra-articular manifestations, digital necrosis and multiorgan system involvement, interpreted as rheumatoid vasculitis, undergoing treatment with immunosuppressants.

Demora en el inicio del tratamiento biológico o sintético dirigido en pacientes con artritis reumatoidea y factores asociados a la misma / Delayed onset of biologic or targeted synthetic dmards in rheumatoid arthritis patients and associated factors

Introducción: el objetivo del tratamiento de la artritis reumatoidea (AR) es la remisión o baja actividad de la enfermedad. En aquellos pacientes que no logran dicho objetivo con drogas modificadoras de la enfermedad sintéticas convencionales (DMARsc), se indican los agentes biológicos (DMARb) o sintéticos dirigidos (DMARsd). El intervalo de tiempo entre la indicación y hasta que el paciente recibe la primera dosis es variable. Objetivos: describir el tiempo de demora y los motivos relacionados entre la indicación de DMARb o DMARsd y la administración de la primera dosis. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AR, a quienes se les indicó DMARb o DMARsd. Se registraron datos sociodemográficos y características de la enfermedad. Respecto de la indicación de DMARb o DMARsd, se consignó: fecha de indicación, fecha en que el paciente recibió la primera dosis en forma efectiva y motivo de la demora. Resultados: se incluyeron 102 pacientes. La mediana de demora desde la indicación de la droga hasta que el paciente recibió la primera dosis fue de 240 días (RIC 113-504). El principal motivo de demora fue de índole burocrática (47%). Los pacientes con baja actividad de la enfermedad obtuvieron la medicación en menor tiempo (113 días) respecto de aquellos con actividad moderada (242 días) y alta actividad (332 días); p=0,01. Los pacientes en los cuales la demora fue por causas burocráticas, presentaron menor nivel de educación (60% vs 17% con educación superior) y residencia en la Provincia de Buenos Aires (58% vs 31% con residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires), siendo estas asociaciones estadísticamente significativas. Conclusiones: la mediana en la demora para el inicio de DMARb o DMARsd fue de aproximadamente 8 meses. El motivo principal de este retraso fue de índole burocrática, evidenciándose la misma con mayor frecuencia en aquellos con menor nivel educativo y en los residentes en la Provincia de Buenos Aires.

Introduction: the goal of rheumatoid arthritis (RA) treatment is to obtain remission or low activity of the disease. In those patients who did not achieve this objective with conventional treatment, biologic or targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARD or tsDMARD, respectively) are indicated. The period of time between the prescription of these medications and its administration is variable. Objectives: to describe the delay time between the prescription of a bDMARD or tsDMARD and the administration of the first dose, and its related reasons. Materials and methods: observational, analytical, retrospective study. Medical records of patients with a diagnosis of RA who were prescribed a bDMARD or tsDMARD were reviewed. Sociodemographic data and characteristics of the disease were recorded. Regarding the indication of bDMARDs or tsDMARs, the following data was collected: prescription date, date on which the patient received the first effective dose and reason for the delay. Results: 102 patients were included. The median delay time from the drug prescription until the patient received the first dose was 240 days (IQR 113-504). The main reason for delay was of bureaucratic nature (47%). Patients with low disease activity obtained the medication with a shorter delay (113 days) compared to those with moderate activity (242 days) and high activity (332 days); p=0.01. Patients with a delay related to bureaucratic causes, presented a lower level of education (60% vs 17% with higher education) and residence in the Province of Buenos Aires (58% vs 31% with residence in Autonomous City of Buenos Aires), and these differences were statistically significant. Conclusions: the median delay time to onset of bDMARDs or tsDMARDs was approximately 8 months. The main reason for this delay was of bureaucratic nature, being more frequent in those with lower educational level and residence in the Province of Buenos Aires.

Demora en el inicio del tratamiento biológico o sintético dirigido en pacientes con artritis reumatoidea y factores asociados a la misma / Delayed onset of biologic or targeted synthetic dmards in rheumatoid arthritis patients and associated factors

Introducción: el objetivo del tratamiento de la artritis reumatoidea (AR) es la remisión o baja actividad de la enfermedad. En aquellos pacientes que no logran dicho objetivo con drogas modificadoras de la enfermedad sintéticas convencionales (DMARsc), se indican los agentes biológicos (DMARb) o sintéticos dirigidos (DMARsd). El intervalo de tiempo entre la indicación y hasta que el paciente recibe la primera dosis es variable. Objetivos: describir el tiempo de demora y los motivos relacionados entre la indicación de DMARb o DMARsd y la administración de la primera dosis. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AR, a quienes se les indicó DMARb o DMARsd. Se registraron datos sociodemográficos y características de la enfermedad. Respecto de la indicación de DMARb o DMARsd, se consignó: fecha de indicación, fecha en que el paciente recibió la primera dosis en forma efectiva y motivo de la demora. Resultados: se incluyeron 102 pacientes. La mediana de demora desde la indicación de la droga hasta que el paciente recibió la primera dosis fue de 240 días (RIC 113-504). El principal motivo de demora fue de índole burocrática (47%). Los pacientes con baja actividad de la enfermedad obtuvieron la medicación en menor tiempo (113 días) respecto de aquellos con actividad moderada (242 días) y alta actividad (332 días); p=0,01. Los pacientes en los cuales la demora fue por causas burocráticas, presentaron menor nivel de educación (60% vs 17% con educación superior) y residencia en la Provincia de Buenos Aires (58% vs 31% con residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires), siendo estas asociaciones estadísticamente significativas. Conclusiones: la mediana en la demora para el inicio de DMARb o DMARsd fue de aproximadamente 8 meses. El motivo principal de este retraso fue de índole burocrática, evidenciándose la misma con mayor frecuencia en aquellos con menor nivel educativo y en los residentes en la Provincia de Buenos Aires.

Introduction: the goal of rheumatoid arthritis (RA) treatment is to obtain remission or low activity of the disease. In those patients who did not achieve this objective with conventional treatment, biologic or targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARD or tsDMARD, respectively) are indicated. The period of time between the prescription of these medications and its administration is variable. Objectives: to describe the delay time between the prescription of a bDMARD or tsDMARD and the administration of the first dose, and its related reasons. Materials and methods: observational, analytical, retrospective study. Medical records of patients with a diagnosis of RA who were prescribed a bDMARD or tsDMARD were reviewed. Sociodemographic data and characteristics of the disease were recorded. Regarding the indication of bDMARDs or tsDMARs, the following data was collected: prescription date, date on which the patient received the first effective dose and reason for the delay. Results: 102 patients were included. The median delay time from the drug prescription until the patient received the first dose was 240 days (IQR 113-504). The main reason for delay was of bureaucratic nature (47%). Patients with low disease activity obtained the medication with a shorter delay (113 days) compared to those with moderate activity (242 days) and high activity (332 days); p=0.01. Patients with a delay related to bureaucratic causes, presented a lower level of education (60% vs 17% with higher education) and residence in the Province of Buenos Aires (58% vs 31% with residence in Autonomous City of Buenos Aires), and these differences were statistically significant. Conclusions: the median delay time to onset of bDMARDs or tsDMARDs was approximately 8 months. The main reason for this delay was of bureaucratic nature, being more frequent in those with lower educational level and residence in the Province of Buenos Aires.

Adherence to treatment with tofacitinib in patients with rheumatoid arthritis in daily clinical practice.

OBJECTIVES: To evaluate the adherence to treatment with Tofacitinib in patients with Rheumatoid Arthritis (RA) using two versions of the self-questionnaire Compliance Questionnaire Rheumatology, CQR19 and CQR5, to determine the variables associated with adherence to Tofacitinib and to compare the performance of both questionnaires. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was carried out. We included patients ≥18 years old, with RA (ACR/EULAR criteria 2010) under treatment with Tofacitinib. Sociodemographic data, clinical characteristics, treatment and data on patient evaluation. All the patients completed self-questionnaires CQR19 and CQR5. STATISTICAL ANALYSIS: Descriptive statistics. t-Test or Mann Whitney to compare the continuous variables, Chi2 test or Fisher's exact test for the categorical ones. Kappa concordance index. Multiple logistic regression. RESULTS: We included 52 patients, 82.7% women, with a median (m) age of 57.7 years, disease duration m 16 years, 63.5% had comorbidities. Of the patients, 86.5% were treated with Tofacitinib (5 mg BID) and 48% received Tofacitinib as monotherapy. The median time of Tofacitinib treatment was 13 months, 42.3% suspended treatment, and only one patient permanently stopped treatment due to lack of provision. Median CQR19 was 89.5% and 84.6% had an adherence ≥ 80%. The variables significantly associated with adherence ≥ 80% were the presence of comorbidities (p = .014) and older age (p = .033). Considering the CQR5, a similar percentage of patients (82.7%) were adherents to treatment, however, the concordance with CQR19 was low. In the multivariate analysis, older age was the only variable independently associated with good adherence to treatment. CONCLUSIONS: Treatment adherence to Tofacitinib was very good for both presentations. Older age was associated with higher adherence. The agreement between the questionnaires CQR19 and CQR5 was low.

Respuesta immune humoral asociada a las vacunas contra SARS-CoV-2 en pacientes con artritis reumatoidea: datos del registro SAR-CoVAC / Humoral immune response associated to the vaccines against SARS-CoV-2 in patients with rheumatic arthritis: data from the SAR-CoVAC registry

Introducción: la artritis reumatoidea (AR) y los tratamientos indicados para su manejo pueden afectar la respuesta a la vacuna para SARS-CoV-2. Sin embargo, aún no se cuenta con datos locales. Objetivos: evaluar la respuesta humoral de la vacuna para SARS-CoV-2 y su seguridad en esta población. Materiales y métodos: estudio observacional. Se incluyeron pacientes ≥18 años, con AR ACR/EULAR 2010 que recibieron la vacunación para SARS-CoV-2. Detección de IgG anti-proteína S (kit COVIDAR). Resultados: se incluyeron 120 pacientes con AR. El 24,4% recibió tratamiento con glucocorticoides, 50,9% drogas biológicas y 13,3% inhibidores de JAK (janus kinases). El 6% había tenido infección por SARS-CoV-2 previamente. La vacuna más utilizada en la primera dosis fue Sputnik V (52,9%). El 25% recibió esquemas heterólogos. Luego de la primera dosis, el 59% presentó una prueba no reactiva o indeterminada, y un 18% luego de la segunda dosis. La aplicación de esquemas homólogos de vacuna Sinopharm (63,6% vs 13,3%, p<0,0001), y el uso de abatacept (27,3% vs 5,1%, p=0,005) y rituximab (18,2% vs 0%, p=0,001) al momento de la vacunación se asociaron a un resultado no reactivo o indeterminado. Conclusiones: similar a lo reportado en otras poblaciones internacionales, en esta cohorte, dos de cada 10 pacientes no desarrollaron anticuerpos. Una menor respuesta se asoció con la vacuna Sinopharm y al tratamiento con abatacept y rituximab.

Introduction: rheumatoid arthritis (RA) and its treatments can affect the response to the SARS-CoV-2 vaccine. However, we still do not have local data. Objectives: to evaluate the humoral response of the SARS-CoV-2 vaccine and its safety in this population. Materials and methods: observational study. Patients ≥18 years of age, with RA ACR/EULAR 2010 who had received vaccination for SARS-CoV-2 were included. Detection of anti-protein S IgG (COVIDAR Kit). Results: a total of 120 patients with RA were included. A quarter was receiving glucocorticoids, 50.9% biological drugs and 13.3% JAK inhibitors (janus kinases). Only 6% had a history SARS-CoV-2 infection. The most used vaccine was Sputnik V (52.9%) and 25% received mixed regimenes. After the first dose, 59% had a non-reactive or indeterminate test, and after the second, 18% were still having this result. The application of homologous Sinopharm vaccine regimen (63.6% vs 13.3%, p<0.0001) and the use of abatacept (27.3% vs 5.1%, p=0.005) and rituximab (18.2% vs 0%, p=0.001) at vaccination was associated with a non-reactive or indeterminate result. Conclusions: similar to other international populations, in this cohort, two out of 10 patients did not develop antibodies. A lower response was associated with the Sinopharm vaccine and treatment with abatacept and rituximab.

Granulomatous interstitial nephritis secondary to the use of the anti-TNF adalimumab / Nefritis intersticial granulomatosa secundario al uso del anti TNF adalimumab

Abstract We present the case of a 56-year-old patient with progressive kidney function deterioration whose kidney biopsy reported granulomatous interstitial nephritis. The medical chart was reviewed, and it was noted that the deterioration coincided with the initiation of the medication adalimumab. It was discontinued and steroid plus cytostatic treatment was begun, with improvement. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2050).

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 56 años, quien presenta deterioro progresivo en la función renal, y en quien la biopsia renal reportó nefritis intersticial granulomatosa. Se revisó historia clínica, y se detectó que el deterioro coincidía con el inicio del medicamento adalimumab. Se suspendió, inicio terapia de esteroide más citostático con mejoría. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2050).

Síndrome de Evans y artritis reumatoidea como manifestaciones autoinmunes de la leucemia de células T grandes granulares / Evans syndrome and rheumatoid arthritis as autoimmune manifestations of large granular T-cell leukemia

Resumen La leucemia de células T grandes granulares es un trastorno poco frecuente de linfocitos citotóxicos. Estas células juegan un rol integral en el sistema inmunológico y se dividen en 2 linajes: T CD3 positivas y natural killer. Su proliferación y citotoxicidad descontrolada puede generar autoinmunidad o malignidad. La artritis reumatoide es la enfermedad autoinmune más común en individuos con este tipo de leucemia, sin embargo, se ha asociado a un amplio espectro de otras enfermedades autoinmunes y afecciones hematológicas incluyendo anemia hemolítica, aplasia pura de glóbulos rojos y neutropenia, que conducen a infecciones bacterianas recurrentes. Se presenta a continuación una paciente de 72 años con antecedentes de leucemia de células T grandes granulares y manifestaciones compatibles con artritis reumatoidea, que intercurre con un Síndrome de Evans grave con buena respuesta inicial y sostenida a gammaglobulina, corticoterapia, y rituximab.

Abstract Large granular T-cell leukemia is a rare cytotoxic lymphocyte disorder. These cells play an integral role in the immune system and are divided into 2 lineages: CD3 T positive and natural killer. Its proliferation and uncontrolled cytotoxicity can generate autoimmunity or malignancy. Rheumatoid arthritis is the most common autoimmune disease in individuals with this type of leukemia, however, it has been associated with a wide spectrum of other autoimmune diseases and hematological conditions including hemolytic anemia, pure red blood cell aplasia, and neutropenia, leading to recurring bacterial infections. The following is a case of a 72-year-old female with a history of large granular T-cell leukemia and manifestations compatible with rheuma toid arthritis, which occurs with a severe Evans syndrome with a good initial and sustained response to gamma globulin, corticosteroid therapy, and rituximab.

Development of a risk indicator score for the identification of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis / Desarrollo de una regla de predicción clínica para identificar enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoidea

Background: Clinically evident interstitial lung disease (ILD) affects 10%–42% of RA patients with prognostic implications. The aim of this study was to discern which factors are associated with the presence of ILD in RA patients and to develop a score that could help to stratify the risk of having ILD in RA patients. Methods: Case–control study. We included RA patients recruited from ILD and rheumatology clinics. We retrieved the following data: gender, age, presence of extra articular manifestations, disease activity scores, antibodies status, ESR, and medication use. Multivariate logistic regression was performed. A risk indicator score was developed. Results: Of 118 patients included in this study, 52 (44%) had RA-ILD (cases) and 66 (56%) had RA without ILD (controls). Twenty-six patients were male (22%), the mean age was 56.6±15.6 years. Five variables were significantly associated with the presence of ILD: male gender, smoking, extraarticular manifestations, a CDAI score>28, and ESR>80mm/h. The AUC of the final model curve was 0.86 (95%CI 0.79–0.92). Two potential cut-off points of the risk indicator score were chosen: a value of 2 points showed a sensitivity of 90.38% and a specificity of 63.64%, while a value of 4 points showed a sensitivity of 51.9% and a specificity of 90.9%. Conclusion: This study identified risk factors that could help identify which RA patients are at risk of having ILD through the development of a risk indicator score. This score needs to be validated in an independent cohort.(AU)

Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) clínicamente evidente afecta al 10-42% de los pacientes con Artritis Reumatoidea (AR), con impacto en el pronóstico. El objetivo de este estudio fue identificar factores asociados y desarrollar una regla para estratificar el riesgo de EPI en pacientes con AR. Métodos: Estudio de casos y controles. Se incluyeron pacientes con AR de una clínica de enfermedades intersticiales y un servicio de reumatología. Se consignaron datos demográficos, manifestaciones extraarticulares, scores de actividad de la enfermedad, autoanticuerpos, tratamiento. Se analizó con regresión logística multivariada. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes con AR, 52 (44%) con EPI (casos) y 66 (56%) sin EPI (controles). Veintiséis (22%) hombres, media de edad 56±15.6 años. Cinco variables se asociaron significativamente con la presencia de EPI: género masculino, tabaquismo, manifestaciones extraarticulares, CDAI> 28, y eritrosedimentación> 80mm/h. El área bajo la curva del modelo final fue 0.86 (IC 95% 0.79-0.92). Se escogieron dos potenciales puntos de corte del score: 2 puntos con una sensibilidad del 90.38% y una especificidad del 63.64%, y 4 puntos con una sensibilidad del 51.9% y una especificidad del 90.9%. Conclusión: Nuestro estudio identificó variables que podrían ayudar a identificar que pacientes con AR se encuentran en riesgo de presentar EPI.(AU)

Development of a risk indicator score for the identification of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis.

BACKGROUND: Clinically evident interstitial lung disease (ILD) affects 10%-42% of RA patients with prognostic implications. The aim of this study was to discern which factors are associated with the presence of ILD in RA patients and to develop a score that could help to stratify the risk of having ILD in RA patients. METHODS: Case-control study. We included RA patients recruited from ILD and rheumatology clinics. We retrieved the following data: gender, age, presence of extra articular manifestations, disease activity scores, antibodies status, ESR, and medication use. Multivariate logistic regression was performed. A risk indicator score was developed. RESULTS: Of 118 patients included in this study, 52 (44%) had RA-ILD (cases) and 66 (56%) had RA without ILD (controls). Twenty-six patients were male (22%), the mean age was 56.6±15.6 years. Five variables were significantly associated with the presence of ILD: male gender, smoking, extraarticular manifestations, a CDAI score>28, and ESR>80mm/h. The AUC of the final model curve was 0.86 (95%CI 0.79-0.92). Two potential cut-off points of the risk indicator score were chosen: a value of 2 points showed a sensitivity of 90.38% and a specificity of 63.64%, while a value of 4 points showed a sensitivity of 51.9% and a specificity of 90.9%. CONCLUSION: This study identified risk factors that could help identify which RA patients are at risk of having ILD through the development of a risk indicator score. This score needs to be validated in an independent cohort.

Cuidados del paciente reumático frente al coronavirus (COVID-19). Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Reumatología / Care of the rheumatic patient against the coronavirus (COVID-19). Recommendations of the Chilean Society of Rheumatology

Resumen: En nuestra permanente preocupación por el bienestar de nuestros pacientes, especialmente en rela ción con el riesgo de Infección por COVID 19; la Sociedad Chilena de Reumatología ha elaborado una serie de recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico de nuestros pacientes y la preven ción de infección COVID-19. Sugerimos que, ante cualquier sospecha de infección, se comuniquen con su médico para establecer los pasos a seguir, que busquen y cumplan con los consejos ofrecidos por el Ministerio de Salud, Servicios de Salud o sus respectivos Hospitales y Centros de Salud, ya que contarán con la información más actualizada y adaptada a las circunstancias locales. Y para finalizar, reiteramos las medidas preventivas que el Minsal ha difundido sobre el distanciamiento social, lavado de manos, uso de mascarilla y protección facial.

Abstract: In our permanent concern for the well-being of our patients, especially in relation to the risk of COVID 19 infection, the Chilean Society of Rheumatology has developed a series of recommenda tions on the pharmacological treatment of our patients and the prevention of COVID 19 infection. We suggest that, in case of any suspicion of infection, you contact your doctor to establish the steps to follow, and that you seek and comply with the advice offered by the Ministry of Health, Health Servi ces or their respective Hospitals and Health Centres, as they will have the most updated information adapted to local circumstances. And finally, we reiterate the preventive measures that the Ministry has disseminated regarding social distancing, hand washing, use of masks and facial protection.

Persistencia a largo plazo de agentes biológicos en el tratamiento de pacientes con Artritis Reumatoidea: una revisión sistemática de la literatura / Long-term persistence of biological agents in the treatment of patients with Rheumatoid Arthritis: a systematic literature review

La persistencia en el tratamiento es un marcador subrogante de éxito de tratamiento a largo plazo. Objetivo: Evaluar la persistencia de los agentes biológicos utilizados para el tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea (AR) a un tiempo de 5 años y determinar las principales causas asociadas a persistencia o discontinuación. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RSL), según las recomendaciones PRISMA, en las bases de datos Pubmed, Cochrane y Lilacs, y estudios presentados en los congresos ACR, EULAR, PANLAR (2018/2019) hasta Enero 2020. Dos revisoras independientes, evaluaron todas las publicaciones identificadas, por título y abstract y por full text, de acuerdo a la metodología PICO. Los criterios de elegibilidad fueron estudios de pacientes ≥ 18 años con diagnóstico de AR, en tratamiento con agentes biológicos, que midieran persistencia/discontinuación en un período de tiempo igual o superior a 5 años y que estuvieran en idioma inglés o español. En el caso de falta de acuerdo entre las dos revisoras, un tercer revisor fue consultado. La información extraída fue analizada mediante estadística descriptiva, se calculó el porcentaje promedio de persistencia de cada agente biológico a los 5 años. Resultados: Se seleccionaron 56 artículos luego de la remoción de los duplicados y de la exclusión por título/abstract, y por full text. De ellos 13, eran fase de extensión a largo plazo de estudios randomizados controlados, 15 cohortes retrospectivas, 18 cohortes prospectivas y 10 cohortes retro-prospectivas y correspondían a un total de 72177 (rango: 79-10396) pacientes con AR, con una edad media 53.8 años ± 12.1, 78.2% de sexo femenino y un tiempo promedio de evolución de la AR de 9.7 años ± 8.4. En 33.9% de los estudios, la terapia biológica estaba combinada con drogas modificadoras de la AR convencionales (DMARs-c), en 3.6% en monoterapia, 48.2% ambas modalidades y en 14.3% no informaba. Un estudio fue realizado en 1° línea (metotrexato näive), 29 estudios en 2° línea (respuesta inadecuada a MTX y/o DMARs-c), 5 en 3° línea (respuesta inadecuada a DMARs biológicas-b-), 12 en ≥2° línea terapéutica y en 9 no especificaban. En 30 estudios que evaluaron 2° línea terapéutica, la mayor persistencia correspondió a tocilizumab (TCZ) 66.41% (IC95% 57.8-79.94), abatacept (ABA) 57.91% (IC95% 50.96-64.87) y golimumab (GOL) 54.38% (IC95% 48.58-60.19). Y 10 estudios, en los cuales el DMAR-b había sido analizado en 3° línea terapéutica, las mayores tasas de retención correspondieron a rituximab (RTX) 61.19% (IC95% 57.53-66.22) y TCZ 61.1% (IC95% 58.81-63.32). Entre los estudios que evaluaron predictores, los más frecuentemente asociados a mayor sobrevida fueron: tratamiento combinado con DMAR-c, etanercept versus infliximab y adalimumab y 2° línea de tratamiento vs 3° o 4° línea y los asociados a menor sobrevida fueron: mayor uso de esteroides, mayor actividad basal de la enfermedad y sexo femenino. Conclusiones: En esta RSL, la persistencia de los DMAR-b a 5 años en pacientes con respuesta inadecuada a DMARs-c y DMARs-b fue numéricamente mayor para los agentes no TNFi. Y entre los TNFi, GOL presentó mayor retención en 2° línea terapéutica.

Treatment persistence is a surrogate marker for long-term treatment success. Objective: To assess the persistence of the biological agents used for treatment of patients with rheumatoid arthritis (RA) over 5 years period and to determine the main causes associated with persistence or discontinuation. Material and methods: A systematic literature review (SLR) was carried out, according to PRISMA recommendations, including Pubmed, Cochrane and Lilacs databases, and studies presented at the ACR, EULAR, PANLAR congresses (2018/2019) until January 2020. Two independent reviewers evaluated the identified publications, by title and abstract and full text, according to PICO methodology. Eligibility criteria were: studies including RA patients ≥ 18 years, treated with biological agents, which measured persistence/ discontinuation for a period of time equal to or greater than 5 years and who were in English or Spanish language. In the case of lack of agreement between the two reviewers, a third reviewer was consulted. The extracted information was analyzed using descriptive statistics, an average percentage of persistence for each biological agent at 5 years was calculated. Results: 56 articles were selected after removal of duplicates and exclusion by title/abstract, and by full text. Long-term extension phase of randomized controlled studies were 13, another 15 retrospective cohorts, 18 prospective cohorts and 10 retro-prospective cohorts and corresponded to a total of 72177 (range: 79-10396) patients with RA, with a mean age of 53.8 years ± 12.1, 78.2% female and an average RA disease duration of 9.7 years ± 8.4. In 33.9% of the studies, biological therapy was combined with conventional disease modifying anti-rheumatic drugs (c-DMARDs), in 3.6% monotherapy, 48.2% both modalities, and in 14.3% not reported. One study was in the 1st line (methotrexate näive), 29 studies in 2nd line (inadequate response to MTX and/or c-DMARDs), 5 in 3rd line (inadequate response to biological b-DMARDs), 12 in ≥2nd therapeutic line and in 9 studies did not specify this condition. In 30 studies which evaluated the 2nd therapeutic line, the highest persistence corresponded to tocilizumab (TCZ) 66.41% (95% CI 57.8-79.94), abatacept (ABA) 57.91% (95% CI 50.96-64.87) and golimumab (GOL) 54.38% (95% CI 48.58-60.19). In 10 studies, in which b-DMARD had been analyzed in 3rd therapeutic line, highest retention rates corresponded to rituximab (RTX) 61.19% (95% CI 57.53-66.22) and TCZ 61.1% (95% CI 58.81-63.32). Among studies that evaluated predictors, the most frequently associated with higher survival were: combined treatment with c-DMARD, etanercept versus infliximab and adalimumab and 2nd line of treatment vs. 3rd or 4th line whereas those associated with lower survival rates were: greater use of steroids, higher baseline disease activity, and female gender. Conclusions: In this SLR, the 5-year persistence of b-DMARD in patients with inadequate response to DMARs-c and DMARs-b was numerically greater for non-TNFi agents. And among TNFi, GOL presented a higher retention in 2nd therapeutic line.

Poliartritis séptica: Presentación de tres casos / Polyarticular septic arthritis: Report of three cases

La artritis séptica poliarticular se define como la infección de dos o más articulaciones, casi siempre de etiología bacteriana y diseminación hematógena. Es considerada una emergencia médica, lo que conlleva reconocerla precozmente, evitar la diseminación de la infección asociada con alta mortalidad y el riesgo de daño estructural articular. Presentamos tres casos de artritis séptica poliarticular, destacándose la importancia de la sospecha clínica y el estudio temprano del líquido sinovial para el diagnóstico y el tratamiento con antimicrobianos, evacuación y lavado articular.

Polyarticular septic arthritis is defined as the infection of two or more joints, almost always of bacterial etiology and hematogenous spread. It is considered a medical emergency, which should be recognized early, avoiding the spread of infection, associated with high mortality and the risk of joint structural damage. We present three cases of polyarticular septic arthritis, highlighting the importance of clinical suspicion and early synovial fluid study for diagnosis and treatment with antimicrobials, joint evacuation and joint lavage.

Los niveles séricos de Interleucina 22 e Interleucina 6 disminuyen luego del tratamiento en pacientes con artritis reumatoidea / Interleukin 22 and Interleukin 6 Serum Levels Decrease After Treatment in Rheumatoid Arthritis Patients

Introducción: La artritis reumatoidea se caracteriza por inflamación de la membrana sinovial debido al infiltrado de células inmunitarias que secretan citocinas relacionadas a perfil Th17 como IL-22 e IL-6. La dinámica de estas citocinas durante el tratamiento permanece incomprendida. El objetivo fue evaluar los niveles séricos y en líquido sinovial (LS) de IL-22 e IL-6, correlacionarlos con diferentes parámetros bioquímicos y clínicos y medir sus cambios post-tratamiento. Material y métodos: Se estudiaron 77 pacientes con AR y 30 controles. A 30 pacientes se los evaluó nuevamente luego de 3 meses de tratamiento y a 12 se les extrajo LS. Se midió VSG, PCR, FR, anti-CCPhs, IL-22 e IL-6. Se evaluó la actividad con DAS28 y respuesta al tratamiento con criterios EULAR. Resultados: IL-22 e IL-6 fueron similares entre pacientes y controles. Sus niveles disminuyeron luego del tratamiento, principalmente en pacientes respondedores. IL-22 fue menor e IL-6 mayor en LS que en sangre. IL-6 correlacionó positivamente con PCR y anti-CCPhs. Los niveles de VSG, PCR y DAS28 fueron mayores en pacientes con valores dosables de IL-6 que en no dosables. Conclusión: En pacientes con valores basales dosables de IL-22 e IL-6, los niveles de estas citocinas podrían utilizarse como marcador adicional de respuesta al tratamiento.

Introduction: Rheumatoid arthritis is characterized by synovium inflammation due to the infiltration of immune cells that secrete Th17 cytokines like IL-22 and IL-6. The dynamics of these cytokines during the treatment remain unknown. The aim of this study was to evaluate the levels of IL-22 and IL-6 serum and synovial fluid (SF) in correlation with different biochemical and clinical parameters and treatment-associated changes. Material and methods: Seventy-seven RA patients and 30 controls were recruited. Thirty patients were evaluated after 3 months of treatment and SF was collected of 12 patients. ESR, CRP, RF, anti-CCP hs, IL-22 e IL-6 were measured. DAS28 was used to assess disease activity and response to treatment followed EULAR criteria. Results: There were not differences in serum IL-22 and IL-6 levels between patients and controls. Cytokine levels decreased after treatment, mainly in responder patients. IL-22 was decreased and IL-6 was increased in SF compared to serum. IL-6 correlated positively with CRP and anti-CCPhs. ESR, CRP and DAS28 were increased in patients with detectable IL-6 compared to those with undetectable IL-6. Conclusion: In patients with detectable serum IL-22 and IL-6 levels before treatment initiation, follow-up of cytokine levels could be an useful additional tool to evaluate treatment response.